Ecg pediatrico

L’elettrocardiogramma continua ad essere un test di grande importanza per la diagnosi e l’evoluzione di cardiopatie congenite, aritmie o altre malattie cardiache durante l’età pediatrica.

I principi di base degli elettrocardiogrammi pediatrici sono uguali a quelli degli adulti, ma per i bambini l’ECG ha caratteristiche specifiche, condizionati soprattutto dall’età del paziente.

In questo articolo cercheremo di fornirti tutti gli strumenti per la corretta realizzazione e interpretazione di un elettrocardiogramma pediatrico e delle sue differenze rispetto a quello dell’adulto.

Come eseguire un elettrocardiogramma su un bambino?

L’elettrocardiogramma su un bambino viene eseguito in modo simile a quello su un adulto.

I 10 elettrodi vengono posizionati nelle loro normali posizioni e vengono fatti tentativi per impedire al bambino di muoversi durante l’acquisizione dell’ECG (questa è la parte difficile).

Gli elettrodi delle estremità possono essere posizionati nel busto per ridurre l’artefatti da movimento. Nei neonati e nei bambini, le derivazioni destre V3R e V4R devono essere analizzate anche per studiare meglio il ventricolo destro.

Una volta fatto, l’elettrocardiogramma deve essere controllato prima di rimuovere gli elettrodi, assicurandosi che la calibrazione dell’elettrocardiogramma sia corretta e che non vi siano artefatti o derivazioni registrate in modo errato.

Differenze tra l’ECG pediatrico e l’ECG dell’adulto:

L’elettrocardiogramma di un bambino ha caratteristiche diverse da quelle dell’adulto. Queste differenze sono più marcate nel neonato e con il passare degli anni variano fino all’adolescenza.

Nel neonato c’è una predominanza del ventricolo destro sul ventricolo sinistro a causa della circolazione fetale. L’elettrocardiogramma mostra:

Elettrocardiogramma di un neonato:

• Frequenza cardiaca compresa tra 90 e 160 bpm.
• Deviazione dell’asse cardiaco verso destra.
• Onde R alte in V1 e onde S profonde in V6.
• Durata più breve delle onde e degli intervalli.
• Le onde T positive nelle derivazioni precordiali alla nascita, diventando negative in V1-V3 dopo la prima settimana di vita.
• Onde Q profonde nelle derivazioni inferiori e V5-V6.

Variazioni dell’elettrocardiogramma pediatrico con l’età

Asse cardiaco: la direzione dell’asse del QRS si sposta fino a tornare alla normalità, fra i -30° e i 90°.

Derivazioni precordiali: l’onda R di V1 e l’onda S di V6 si rimpiccioliscono, mentre l’onda S di V1 e l’onda R di V6 aumentano.

Frequenza cardiaca: man mano che il bambino cresce, la& frequenza cardiaca diminuisce. Nell’adulto sano è tra 60 e 100 bpm.

Durata delle onde e gli intervalli: la durata delle onde e gli intervalli dell’elettrocardiogramma aumentano con l’età (onde più ampie e intervalli più lunghi).

Onda T: l’onda T è positiva nelle derivazioni precordiali nel neonato, ma dopo la prima settimana di vita diventa negativa in V1-V3 e persiste fino all’adolescenza, e persino nei giovani adulti (morfologia di onda T giovanile).

Per una corretta analisi di un elettrocardiogramma pediatrico è essenziale tenere conto dell’età del paziente e anche conoscere i valori normali di ogni età.

Elettrocardiogramma di un bambino sano di due anni:
Aritmia sinusale con frequenza cardiaca di 76 bpm, onde T negative nelle derivazioni V1-V3, asse cardiaco a 90º.

Altre anomalie non patologiche dell’ECG dei bambini

Nell’elettrocardiogramma dei bambini è comune trovare anomalie che sono considerate non patologiche.

Aritmia sinusale: variazione della frequenza cardiaca (intervali P-P) con la respirazione. La presenza di aritmia sinusale è frequente nei bambini, adolescenti e giovani adulti, senza che questo significhi alterazione.

Pacemaker atriale migrante: alternanza di onde P sinusali con onde P ectopiche, ossia, onde P di diversa morfologia nella stessa derivazione. L’intervallo PR può anche essere variabile se il focus ectopico si trova nella regione inferiore degli atri. La sua causa principale è un aumento del tono vagale. Non rappresenta la patologia e di solito non richiede un trattamento.

Extrasistole sopraventricolari: Presenza di complessi QRS prematuri che possono essere preceduti da un’onda P non sinusale (origine atriale) o meno (origine nel nodo AV). Non hanno alcun significato patologico, sebbene possano causare sintomi.

Morfologia RSR’ in V1: la morfologia di blocco di branca destra incompleto è frequente nei bambini e nei giovani senza cardiopatia. Sebbene sia accompagnato da un soffio al cuore, dovrebbe essere escluso un difetto del setto atriale.

Blocco atrioventricolare di primo grado: si può osservare in bambini con aumento del tono vagale (non patologico) (vedi blocchi atrioventricolari).

Ripolarizzazione precoce: elevazione del tratto ST con slargamento o incisura del punto J o presenza di onda J. È comune negli adolescenti e nei giovani atleti. Non ha alcun significato patologico, sebbene in alcuni studi sia stato associato al rischio di aritmie ventricolari (vedi ripolarizzazione precoce).